La procréation médicalement assistée (PMA) est une avancée scientifique majeure qui offre une lueur d’espoir à de nombreux couples confrontés à des difficultés pour concevoir un enfant. Que ce soit en raison de problèmes d’infertilité, de conditions médicales particulières, ou de choix personnels, la PMA propose diverses techniques pour aider à réaliser le rêve de devenir parent. Mais dans quels cas précis doit-on envisager cette option ?
PMA : les raisons médicales
Un bilan est généralement proposé après douze mois de rapports réguliers sans contraception, ou après six mois à partir de 35 ans. Un avis plus précoce est indiqué en présence d’antécédents, de cycles irréguliers ou après 40 ans. Les facteurs féminins et masculins sont évalués ensemble.
L’infertilité d’origine féminine
Plusieurs causes peuvent intervenir, notamment :
- Les troubles de l’ovulation avec notamment le syndrome des ovaires polykystiques, l’insuffisance ovarienne
- Les pathologies tubaires : post-infectieuses, endométriose, post-chirurgicales
- Les pathologies utérines : polypes, fibromes, malformations, trouble de l’implantation
- Les maladies plus générales : maladies auto-immunes, pathologies thyroïdiennes, diabète…
- L’exposition à des toxiques : tabac, alcool, médicaments, perturbateurs endocriniens
- Les causes génétiques
L’infertilité d’origine masculine
Parmi les causes masculines possibles :
- Les antécédents de pathologie testiculaire : cryptorchidie (testicule non descendu à la naissance), traumatisme, torsion testiculaire, infection
- L’exposition à des toxiques : médicaments, tabac, alcool, drogues, perturbateurs endocriniens, chaleur excessive
- Les varicocèles
- Les maladies plus générales : diabète, pathologies thyroïdiennes…
- Les causes génétiques
Le bilan ne retrouve pas toujours une explication à une anomalie du spermogramme.
Causes mixtes et infertilité inexpliquée
- Les causes mixtes : des facteurs sont identifiés chez les deux partenaires.
- L’infertilité inexpliquée : le bilan habituel ne retrouve pas de cause suffisante pour expliquer les difficultés.
Qui peut avoir recours à la PMA ?
L’AMP est accessible en France aux couples homme-femme, aux couples de femmes et aux femmes non mariées. L’accès dépend aussi de l’évaluation médicale et des limites d’âge propres aux actes.
Il faut distinguer l’âge autorisé pour le recueil des gamètes, celui de leur utilisation ou du transfert, et les conditions de remboursement. Le centre précise les règles applicables à votre parcours.
L’autoconservation sans motif médical répond à des conditions d’âge et s’organise auprès d’un centre autorisé. Une consultation d’information permet de vérifier l’accès et les délais.
Qu’est-ce que la PMA ?
L’assistance médicale à la procréation a pour but d’aider un couple hétérosexuel infertile, un couple de femmes ou une femme seule à concevoir un enfant.
Les principales techniques comprennent l’insémination intra-utérine, la fécondation in vitro et l’accueil d’embryon.
L’insémination intra-utérine
L’insémination dépose dans l’utérus des spermatozoïdes préparés au laboratoire. La fécondation se produit ensuite dans le corps. Le sperme peut provenir du partenaire ou d’un donneur ; l’équipe précise le lieu et l’organisation du geste.
Ce geste est réalisé au moment de l’ovulation, et peut être précédé ou non d’une stimulation hormonale selon le dossier.
La fécondation in vitro
Lors de la FIV, la fécondation (rencontre entre l’ovocyte et le spermatozoïde) s’effectue au laboratoire.
Elle repose sur plusieurs étapes :
La FIV comprend une stimulation surveillée, une ponction d’ovocytes puis une fécondation au laboratoire, conventionnelle ou par ICSI selon l’indication. Les embryons sont suivis pendant plusieurs jours. Le stade et le moment du transfert, immédiat ou différé après congélation, dépendent de la stratégie de l’équipe.
La FIV peut être réalisée si besoin avec du sperme de donneur, ou des ovocytes de donneuse selon l’indication.
L’accueil d’embryon
L’accueil d’embryon utilise un embryon donné dans un cadre réglementé. Il se prépare avec une équipe autorisée et suppose une information spécifique. La discussion porte notamment sur :
- L’indication médicale et les autres possibilités du parcours
- Les consentements et démarches nécessaires
- Les délais et l’accompagnement proposés
Un avis précoce peut être utile en présence de signes ou d’antécédents tels que :
- Des cycles irréguliers
- Un antécédent de chirurgie pelvienne
- Un trouble de la sexualité
- Un antécédent évocateur d’un potentiel problème testiculaire (infection, testicule non descendu à la naissance)
- Un antécédent d’infection génitale chez la femme
- Une endométriose
Une consultation peut bien sûr être prise avant pour discuter, trouver des facteurs de risque d’infertilité et informer au mieux.
Pour votre consultation
Notez ce que vous souhaitez éclaircir et apportez vos examens précédents. Nous vous aiderons à replacer ces informations dans votre situation personnelle.
Sources et origine du contenu
Article d’origine · Dr Fabien Krief
Service public · Assistance médicale à la procréation
Article du site du Dr Fabien Krief, repris et adapté à la voix collective OVA. Ces informations générales ne remplacent pas une consultation ni une prescription personnalisée.
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